微医副总裁张颂奇：数智化与创新支付推动慢病管理服务提质增效｜聚焦2023华夏大健康论坛
本报（chinatimes.net.cn）记者郭怡琳 于娜 北京报道11月17日，由华夏时报社主办的2023华夏大健康产业发展大会暨第三届金手杖奖揭晓仪式在京举行。本次大会以“ESG数智化 创新驱动发展”为主题，云集主管单位领导、行业资深专家学者、医药医疗大健康企业高管、投资机构负责人等各方来宾，共同探讨大健康领域的诸多前沿话题。在“开拓慢病管理‘医+险’新模式”圆桌论坛上，微医副总裁张颂奇表示，随着医疗技术的进步，包括肿瘤在内的慢病服务赛道服务业态发展迅猛，市场规模日益增长。慢病开支占了中国卫生总费用的70%，然而过去这些年围绕慢病服务的商业化市场尚未有效开发。随着数智化能力的快速进步，结合医保支付方式改革和商业保险创新支付的加速，数字慢病管理行业迎来了真正的市场爆发期。张颂奇认为，多年以来，我国商业保险赔付在医疗卫生总费用中占比甚微，我们要着重关注在整个慢病管理体系中最大的支付方：医保。事实上，在未来慢病管理赛道上，慢病管理和商业保险的结合是发展的必然趋势。今天我以微医这些年的实践经验抛砖引玉，从两个角度来探讨一下二者的结合。“微医从创建全国第一家互联网医院‘乌镇互联网医院’开始就把复诊服务、慢病的线上诊疗与商业保险结合。大家知道很多肿瘤也是慢病，我们跟友邦保险、众安保险等保险公司共同推出了健康保险产品，同时将以常见病、慢性病的在线诊疗服务，以及健康管理服务等设计到商业保险的权益里面。”张颂奇说道。张颂奇表示，分享一个我们如何对慢病管理服务体系进行升级的实践案例。天津市自2020年起，由市政府组织实施了“天津市数字健共体”专项医改工作。在市卫健委、医保局的支持下，天津微医互联网医院作为牵头医院，协同全市266家基层医疗卫生机构构建天津市基层数字健共体，通过共同打造“统一管理、服务同质、责任共担、利益共享”的紧密型医共体，同时落地医保支付方式改革的单病种按人头付费。从去年11月天津市正式推出慢病糖尿病按人头结算以来，天津数字健共体很快签约了全天津市10万余名糖尿病患者。具体在履约上，健共体用了四个手段：“云服务”、“云管理”、“云检查”和“云药房”。张颂奇分析称，众所周知，糖尿病在临床诊疗上并不是一个很疑难的病，诊疗难点主要围绕患者建立起全周期的管理。而原有的激励机制和支付方式下没有建立起责任制。在这方面，通过“云管理”方式，在基层医疗机构部署了健管师，由他们结合数字化系统来管理糖尿病患者的健康指标。“云服务”方面，我们把原来只能去大医院的复诊，升级成为线上、线下结合模式。“云检查”方面，社区卫生中心原来很多做不到的检查，现在都可以在基层社区完成筛查，实现基层检查、上级诊断。“云药房”方面，基层原来没有的药现在可以开到了，很多患者愿意回到基层复诊，基层医院的门诊量也得到了显著提升。与此同时，患者的健康指标也得到提升，健共体管理的患者糖化血红蛋白合格率提升22.9%，血压达标率提升19.9%，血脂达标率提升13.3%。从医保基金使用效率来讲，今年1—6月份，健共体签约糖尿病患者医保整体结余率超过20%。张颂奇强调，数字健共体模式实现了“居民健康指标提升”“基层医院诊疗能力提升”及“医保支出下降”的“两升一降”成效，真正推动了从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。接下来，健共体将从糖尿病管理逐步扩展到“四病”共管，以数字健共体为抓手，以慢病管理为切口，通过形成新的利益机制，推动构建整合型医疗服务体系。编辑：颜源 主编：陈岩鹏
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